Nueva York, NY (4 de noviembre de 2021) El uso de una técnica novedosa llamada índice de flujo cuantitativo (QFR) para identificar y medir con precisión la gravedad de las obstrucciones arteriales puede conducir a resultados significativamente mejores después de la intervención coronaria percutánea (PCI), según un Nuevo estudio realizado en colaboración con la facultad de Mount Sinai.
Esta investigación, que es la primera en analizar QFR y sus resultados clínicos asociados, puede conducir a una adopción generalizada de QFR como una alternativa a la angiografía o los cables de presión para medir la gravedad de las obstrucciones o lesiones en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.Los resultados del estudio se anunciaron el jueves 4 de noviembre como ensayo clínico de última hora en la Conferencia de Terapéutica Cardiovascular Transcatéter (TCT 2021) y se publicaron simultáneamente en The Lancet.
"Por primera vez tenemos una validación clínica de que la selección de lesiones con este método mejora los resultados de los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias sometidos a tratamiento con stent", afirma el autor principal Gregg W. Stone, MD, Director de Asuntos Académicos del Sistema de Salud Mount Sinai y Profesor de Medicina (Cardiología) y Política y Salud de la Población, en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai."Al evitar el tiempo, las complicaciones y los recursos adicionales necesarios para medir la gravedad de la lesión utilizando un alambre de presión, esta técnica más simple debería servir para ampliar en gran medida el uso de la fisiología en pacientes sometidos a procedimientos de cateterismo cardíaco".
Los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (acumulación de placa dentro de las arterias que provoca dolor en el pecho, dificultad para respirar y ataques cardíacos) a menudo se someten a una PCI, un procedimiento no quirúrgico en el que los cardiólogos intervencionistas utilizan un catéter para colocar stents en las arterias coronarias bloqueadas. arterias para restablecer el flujo sanguíneo.
La mayoría de los médicos dependen de la angiografía (rayos X de las arterias coronarias) para determinar qué arterias tienen las obstrucciones más graves y utilizan esa evaluación visual para decidir qué arterias tratar.Este método no es perfecto: algunas obstrucciones pueden parecer más o menos graves de lo que realmente son y los médicos no pueden determinar con precisión sólo con la angiografía qué obstrucciones están afectando más gravemente el flujo sanguíneo.Los resultados pueden mejorar si las lesiones del stent se seleccionan utilizando un alambre de presión para identificar cuáles están obstruyendo el flujo sanguíneo.Pero este procedimiento de medición lleva tiempo, puede causar complicaciones y conlleva costes adicionales.
La tecnología QFR utiliza la reconstrucción de arterias en 3D y la medición de la velocidad del flujo sanguíneo, lo que brinda mediciones precisas de la caída de presión a través de una obstrucción, lo que permite a los médicos tomar mejores decisiones sobre qué arterias colocar con un stent durante la PCI.
Para estudiar cómo la QFR afecta los resultados de los pacientes, los investigadores realizaron un ensayo multicéntrico, aleatorizado y ciego de 3825 participantes en China sometidos a PCI entre el 25 de diciembre de 2018 y el 19 de enero de 2020. Los pacientes habían sufrido un ataque cardíaco 72 horas antes o tenía al menos una arteria coronaria con una o más obstrucciones que según la angiografía se estrechaban entre un 50 y un 90 por ciento.La mitad de los pacientes se sometió al procedimiento estándar guiado por angiografía basado en evaluación visual, mientras que la otra mitad se sometió a la estrategia guiada por QFR.
En el grupo guiado por QFR, los médicos optaron por no tratar 375 vasos que originalmente estaban destinados a PCI, en comparación con 100 en el grupo guiado por angiografía.De este modo, la tecnología ayudó a eliminar un mayor número de stents innecesarios.En el grupo QFR, los médicos también trataron 85 vasos que originalmente no estaban destinados a PCI en comparación con 28 en el grupo guiado por angiografía.De este modo, la tecnología identificó más lesiones obstructivas que de otro modo no se habrían tratado.
Como resultado, los pacientes del grupo QFR tuvieron tasas más bajas de ataque cardíaco a un año en comparación con el grupo de angiografía sola (65 pacientes frente a 109 pacientes) y una menor probabilidad de necesitar PCI adicional (38 pacientes frente a 59 pacientes) con supervivencia similar.Al cabo de un año, el 5,8 por ciento de los pacientes tratados con el procedimiento de ICP guiada por QFR habían muerto, habían sufrido un ataque cardíaco o necesitaban una nueva revascularización (colocación de stent), en comparación con el 8,8 por ciento de los pacientes sometidos al procedimiento de ICP estándar guiado por angiografía. , una reducción del 35 por ciento.Los investigadores atribuyeron estas mejoras significativas en los resultados a que QFR permite a los médicos elegir los vasos correctos para la PCI y también evitar procedimientos innecesarios.
“Los resultados de este ensayo aleatorio ciego a gran escala son clínicamente significativos y similares a lo que se hubiera esperado con la guía de PCI basada en alambres de presión.Según estos hallazgos, tras la aprobación regulatoria, anticiparía que los cardiólogos intervencionistas adoptarían ampliamente el QFR para mejorar los resultados de sus pacientes”.dijo el Dr. Stone.
Etiquetas: Enfermedades y cirugía aórtica, Corazón: cardiología y cirugía cardiovascular, Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, Sistema de salud Mount Sinai, Atención al paciente, Gregg Stone, MD, FACC, FSCAI, InvestigaciónAcerca del sistema de salud Mount Sinai
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Hora de publicación: 10-nov-2023